受试者符合以下所有条件者,方可入组本临床研究:
1.自愿参加临床试验并签署知情同意书。
2.年龄≥ 18岁的女性。
3.提供血液样本在中心实验室检测ESR1突变状态和其他生物标志物评估。在A/B/D部分,将回顾性检测ESR1突变状态;在C部分,仅入组有确定ESR1基因突变的受试者
4.组织学或细胞学证实为局部晚期或转移性的ER阳性且HER2阴性的乳腺癌受试者。
ER阳性的标准:免疫组化染色显示不少于10%的肿瘤细胞核呈现不同程度的着色。
HER2阴性的标准:免疫组化染色[IHC,染色强度范围0-3]强度为0;1+;如果强度显示为2+,须进行原位杂交[ISH]确认是阴性。
5.绝经期女性,需满足以下任一标准:a)既往接受过双侧卵巢切除术;b)年龄≥ 60岁;c)年龄< 60岁,自然停经≥ 12个月,在近一年未接受过化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势的情况下,当地实验室评估的卵泡刺激素(FSH)和血浆雌二醇水平在绝经后范围内,且未接受口服避孕药、激素替代疗法或促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂给药;部分受试者FSH如果不在绝经后范围内,或在绝经范围内,但不确定是否为自然停经,经研究者与申办方沟通一致,评估风险后可入组,入组后需要持续监测FSH和雌二醇水平;d)年龄< 60岁或绝经前或围绝经期女性受试者必须愿意在研究治疗期间接受并维持批准的促黄体生成素释放激素(LHRH)激动剂治疗(需在研究药物治疗前开始LHRH激动剂治1疗6 )。
6.既往治疗史,需要满足如下要求:
A/B/C/D部分:a)既往接受针对晚期阶段至少接受过1线内分泌治疗,抗雌激素(SERM或SERD)或芳香化酶抑制剂,在至少
6个月后进展,内分泌治疗线数不限;b)既往接受针对晚期阶段的化疗≤2线,如果化疗方案因疾病进展以外的原因而停止并且持续时间少于21天,则 该方案不算作既往化疗方案。在不同时间重复使用相同的抗癌方案不能算作一种新的化疗方案。注:本研究将 抗体偶联药物视为化疗药物。c)既往未接受过除氟维司群外的SERD治疗,如既往使用过氟维司群,则氟维司群末次用药至本研究首次用药
前需间隔至少6周。d)既往末次他莫昔芬用药至本研究首次用药前需间隔至少6周。e)既往接受过CDK4/6抑制剂治疗≤1线。
7.美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状况评分0或1分。
8.至少有一个符合实体瘤疗效评价标准(RECIST)v 1.1标准的可测量病灶,既往接受过放疗或接受其他局部区域 治疗的肿瘤病灶确认疾病进展方可作为可测量病灶。备注:A部分和B部分:可纳入无其他可评估病灶仅存在经 CT或MRI证实的溶骨性骨病灶的受试者。
9.预期生存期≥ 3个月。
10.受试者在筛选时具备充分的脏器和骨髓功能(要求筛选期检查前7天内未曾输血、未使用人体白蛋白制剂、未使用造血刺激因子
类药物纠正),具体定义如下:
a)血常规:
–绝对中性粒细胞计数(ANC)≥ 1.5 × 109/L;
–白细胞计数(WBC)≥3.0×109/L且≤15×109/L;
–血小板计数(PLT)≥ 100 × 109/L;
–血红蛋白(HGB)≥ 90 g/L;
b)肝功能:
–血清总胆红素(TBIL)≤ 1.5 × ULN;
–无肝转移者丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸转移酶(AST)≤ 3 × ULN;
–肝转移的受试者,ALT或AST≤ 5 × ULN;
c)肾功能:
–血清肌酐≤ 1.5 × ULN或根据Cockcroft-Gault方法计算的肌酐清除率(CLCr)≥ 50 mL/min;
d)凝血功能:
–活化部分凝血活酶时间(aPTT)≤1.5 × ULN;
–国际标准化比率(INR)或PT≤ 1.5 × ULN(接受抗凝治疗的受试者指标在治疗范围内):
a)对于接受华法林治疗的患者,需要INR稳定在2-3;
1)对于接受肝素治疗的患者,aPTT需在1.5-2.5×ULN(或恢复到开始肝素治疗前的数值)之间;
2)如果人工心脏瓣膜需要抗凝治疗,允许INR稳定在2.5-3.5;
e) 心功能标准:
– 心脏彩超(ECHO)显示LVEF>50%。
11. 具有生育能力的女性必须在首次用药前7天内,血清妊娠试验结果为阴性, 且必须为非哺乳期。具有生育能力的女性受试者自愿签
署知情同意书后直至末次研究用药6个月内使用有效的避孕方法,例如双重屏障式避孕方法、避孕套、口服或注射避孕药物、宫内节育器等、所有女性受试者将被认为具有生育能力,除非该女性受试者已自然绝经、已进行人工绝经或绝育术(如子宫切除、双侧附件切除)。
受试者符合以下任何一项即被排除:
1.未经治疗或有症状的或进展性中枢神经系统转移的受试者或癌性脑膜炎或脊髓受压病史或有中枢神经系统原发肿瘤病史 的受试者,如果已明确接受局部治疗(如放疗、手术),且临床稳定,在首次用药前2周内未接受抗癫痫药物或类固醇药物 治疗,则符合入选条件。注:脑转移临床稳定的定义是:脑部病灶接受局部治疗(如放疗、手术等),末次治疗后4周,通 过MRI或CT(如果不适合MRI检查)证实无CNS疾病进展的受试者。
2.病史记录或可能影响口服研究药物吸收的持续肠胃疾病或其他吸收不良情况,包括但不限于:a)无法服用口服药物;b)需要静脉营养;c)既往接受过影响吸收的外科手术,包括全部/部分胃切除术;d)克罗恩病、溃疡性结肠炎;e)首次给药前 6 个月内接受过活动性消化性溃疡病的治疗;f)吸收不良综合征、无法控制的恶心、呕吐、腹泻。
3.有症状的内脏转移,短期内有危及生命的并发症风险,包括大量不受控制的积液,如胸膜、心包、腹膜积液或肺淋巴管
炎,或其他研究者判断不适宜使用内分泌治疗的情况。
4.既往治疗未满足以下洗脱时间:a)首次用药前4周内使用其他研究性药物或研究性器械;b)首次用药前4周内接受过化疗、靶向治疗、免疫治疗及临床试验用药等抗肿瘤治疗;c)首次用药前2周内接受过放疗、内分泌药物或抗肿瘤适应症的中成药(氟维司群和他莫昔芬洗脱时间参见入组标准
5.既往抗肿瘤治疗的毒性反应尚未恢复到0或者1级水平(脱发,化疗引起的外周神经毒性≤ 2级可入选,如经研究者判断
此2级AE不影响受试者入组治疗则可以入组)。
6.在首次研究药物治疗前4周内实施过外科大手术(活检术除外)或者手术切口没有完全愈合
7.入组前5年内患有已知的其他恶性肿瘤(除外已治愈的皮肤基底细胞癌或鳞状细胞癌、宫颈原位癌、甲状腺乳头状癌、
乳腺导管原位癌,或其他无病生存超过5年的恶性肿瘤)。
8.既往间质性肺病史,药物间质性肺病,有症状的间质性肺病或在首次研究药物治疗前4周内胸部CT扫描发现任何活动性肺炎证据。
9.经过降压治疗后仍未能控制的高血压(有高血压病史的受试者需满足三次平均血压:收缩压≤150mmHg,舒张压≤95
mmHg)。
10.需要治疗的活动性感染,包括但不限于:a)已知乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)感染,除非符合下列两种情况之一:允许感染得到控制(血清HBV-DNA低于500 IU/ml或2000拷贝/ml)的HBV受试者入组本研究;允许HCV抗体阳性且已得到控制,血清HCV-RNA阴性的受试者入组本研究。b)已知的HIV 感染或已知的获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 病史;c)活动性结核病;d)活动性梅毒感染;
11.有以下任何血液疾病史的受试者:a)正在接受抗凝治疗的患者,如接受华法林或肝素,如果给药剂量和凝血功能实验室检查符合入组要求,则允许入组;b)有凝血功能障碍史,包括筛选前6个月内的深静脉血栓或肺栓塞史;
12.活动性心脏疾病或心功能障碍史,包括以下任何一项:a)已知筛选前2年内存在特发性症状性心动过缓或筛查时静息心率(<50bpm) ;b)筛选前1年内有心绞痛史或有症状的冠心病史;c)有充血性心力衰竭【美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥3级】或心肌病史或心肌缺血并需长期使用药物控制;d)筛选前6个月内曾发生急性心肌梗死事件;e)筛选前1年内,室性心律失常病史或任何需要治疗或者干预的≥ 2级室上性心律失常,或存在室性心律失常危险因素:任何增加QTc延长风险或心律不齐事件风险的因素,例如症状性心脏衰竭、低钾血症、先天性长 QT 综合征、直系亲属中有长 QT 综合征或 40 岁前不明原因猝死的家族史。肥厚性心肌病和临床上显著的瓣膜狭窄疾病;f)控制不良的心房颤动、半年内冠状动脉/外周动脉旁路移植史或脑血管症状包括短暂性脑缺血发作;g)心电图检测QTcF间期(Fridericia公式校正)>470ms;h)存在心电图异常,研究者认为有临床意义,包括完全性左束支传导阻滞,二度或三度心脏传导阻滞,病态窦房结综合征。
13.对方案使用的研究药物或辅料有严重过敏反应病史。
14.妊娠期或哺乳期的女性。
15.既往使用过除氟维司群以外的选择性雌激素受体降解剂
硬性:
1,窦性心动过缓(心率50-60需要根据个体情况具体分析)、弥漫性肝转移、无法控制的骨痛
2,年龄在70岁以内,状态良好可放宽至75岁
3,肿瘤负荷在120mm内(由医学协助判断)
4,胸水/腹水/心包积液抽液频率高于1次/月
5,排除活动性或慢性角膜疾病、需要持续治疗的活动性眼病、临床显著的角膜疾病、无法充分监测的药物性角膜病变的患者。
建议:
1,既往使用氟维司群。建议每个剂量组至少入一个未使用过FUL的患者
2,尽量招募luminal A型,预后较好。
3,尽量避免脑转移患者
临床方案设计
C部分:FWD1802单药治疗ESR1突变人群的剂量扩展阶段
ER+/HER2-且ESR1突变的局部晚期或转移性乳腺癌
剂量组 C2 SMC推荐剂量FWD1802(QD)28天/周期至多30例
剂量组C1SMC推荐剂量FWD1802(QD)28天/周期至多30例
C部分入组前受试者需要提供血液样本在中心实验室检测ESR1突变状态和其他生物标志物,确认ESR1阳性才可入组
C部分将探索性检测ESR1和/或其他乳腺癌相关基因在基线与治疗后基因突变位点/频率等改变与疗效的关系
D部分: FWD1802联合呱柏西利固定剂量的剂量递增阶段
ER+/HER2-局部晚期或转移性乳腺癌
剂量组D3SMC推荐剂量FWD1802 (QD)+呱拍西利 125mg(QD 21天给药/7天停药)28天/周期至多6例
SMC
剂量组 D2 SMC推荐剂量FWVD1802 (OD) +呱柏西利125mg(QD 21天给药/7天停药)28天/周期至多6例
SMC
剂量组 D1SMC推荐剂量FWD1802 (QD)+
呱柏西利125mg(QD21天给药/7天停药)28天/周期至多6例
C部分入组人群为ER阳性,HER2阴性且ESRI基因突变的受试者,为开放标签剂量扩展试验,受试者在开始治疗前、C1D15和C2D1以及疾病进展后需接受ctDNA检测。将选择1-2个剂量水平进行探索,每个剂量入组不超过30例受试者,至多入组60例受试者。可与A部分研究平行进行。
D部分拟选择FWD18022~3个剂量与呱柏西利固定剂量联合用药,每个剂量组至多入组6例受试者,总共至多入组18例受试者,进行剂量递增研究